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《淋巴水肿——诊断与治疗》淋巴系统是人体相对独立的第二套循环系统，具有维持组织液平衡、免疫防御、脂质代谢等重要生理功能。当淋巴管系统发育异常或受损，则导致部分组织液回流受阻后滞留在组织内，造成局部组织器官发生水肿，称为淋巴水肿。全球范围内淋巴水肿的患病人数约为1.7亿，在最常见的慢性疾病中，淋巴水肿排在第11位（世界卫生组织，WHO）。我国原发性及继发性的淋巴水肿患者人数每年在攀升，仅乳癌根治术后发生上肢淋巴水肿的患者，每年约新增3万人。由于淋巴水肿患者的病情一般呈慢性发展，发生早期常常被忽略，待确诊时已属晚期。

淋巴水肿——诊断与治疗前言

第一章淋巴系统的解剖和生理1

第一节淋巴系统的大体解剖1

第二节淋巴液的生成和输送8

第二章淋巴系统的功能19

第一节淋巴系统的主要功能19

第二节淋巴管内压和淋巴回流19

第三节淋巴管生长和再生功能20

第三章淋巴水肿的概念23

第一节淋巴水肿的一般概念和发病率23

第二节淋巴水肿的危害和治疗淋巴水肿的意义23

第三节淋巴水肿的易患人群24

第四章淋巴水肿的分类26

第一节原发性淋巴水肿26

第二节继发性淋巴水肿35

第五章淋巴水肿淋巴管和淋巴结的病变和演变46

第一节淋巴水肿机体的代偿机制46

第二节原发性淋巴水肿皮肤毛细淋巴管的病理改变46

第三节阻塞性肢体淋巴水肿集合淋巴管的病变50

第四节病理性淋巴管生长的分子调节53

第五节淋巴水肿淋巴结的病变56

第六章淋巴水肿的组织学改变64

第一节组织中大分子透明质酸的变化64

第二节组织纤维化67

第三节脂肪沉积69

第四节组织慢性炎症70

第七章淋巴水肿的诊断73

第一节淋巴水肿分期73

第二节淋巴水肿的临床诊断74

第三节淋巴水肿的辅助诊断76

第四节淋巴水肿的鉴别诊断93

第八章淋巴水肿相关综合征96

第一节Klippel?Trenaunay综合征　96

第二节黄甲综合征100

第三节淋巴水肿双睫综合征　101

第四节特纳综合征101

第五节侬南综合征103

第六节何奈肯综合征103

第七节稀毛发淋巴水肿毛细血管扩张综合征　104

iv〖〗淋巴水肿——诊断与治疗目录〖〗v第九章特殊类型的淋巴水肿107

第一节淋巴静脉混合性水肿107

第二节乳糜反流性淋巴水肿107

第三节蛋白丢失性肠病110

第四节淋巴管瘤病113

第五节淋巴管肌瘤病115

第十章淋巴水肿的并发症及其处理118

第一节淋巴水肿感染并发症118

第二节组织纤维化和皮肤角化119

第三节淋巴水肿与脂肪沉积121

第四节淋巴水肿肢体慢性溃疡　121

第五节淋巴水肿恶性变122

第十一章淋巴水肿的预防126

第十二章淋巴水肿的治疗128

第一节压力治疗128

第二节外科治疗142

第三节保守治疗149

第十三章特殊部位的淋巴水肿175

第一节头面部淋巴水肿　175

第二节会阴部和外生殖器淋巴水肿175

第十四章淋巴水肿皮肤护理180

第十五章淋巴水肿功能锻炼181

第一节功能锻炼的意义181

第二节上肢淋巴水肿消肿治疗的功能锻炼181

第三节下肢淋巴水肿消肿治疗的功能锻炼182

第十六章如何观察淋巴水肿治疗效果185

附录190

附1上肢淋巴水肿压力绷带治疗图析190

附2下肢淋巴水肿压力绷带治疗图析191

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淋巴系统是机体的第二套循环系统，与动脉系统与静脉系统内的血液不同，淋巴管内的淋巴液不含红细胞，因此是透明无色的，淋巴管也是无色的。淋巴管起自组织间隙的毛细淋巴管，它吸收组织液形成淋巴液，通过：　输入淋巴管　→　淋巴结　→　输出淋巴管　→　淋巴干　→　胸导管　→　锁骨下静脉，将淋巴液输送入血液系统，完成淋巴液的循环。机体每日生成2～3L的淋巴液，如果将组织间液也包括进去，淋巴液有12L之多。肠道的淋巴系统担负吸收食物中脂肪的功能，由于富含脂肪，肠道淋巴管中的淋巴液呈乳白色，又称乳糜液。除大脑外，淋巴系统遍布全身，各级淋巴管形成庞大的网络，分为深、浅淋巴循环系统，其中以皮肤和肠道的淋巴系统最为密集，也最常发生淋巴回流障碍。

第一节淋巴系统的大体解剖

一、　各级淋巴管

（一）　根据分布和功能分类

1．　浅表（皮下，筋膜上）淋巴系统皮肤和皮下的淋巴管。

图11组织间隙内的毛细淋巴管和

毛细血管网示意图机体每日生成淋巴液2～3L，如加上组织间液，总量达12L

2．　深部（筋膜下）淋巴系统输送肌肉、关节、滑膜鞘、骨和神经的淋巴液。深部的淋巴干与动脉和静脉伴行，共同包在血管鞘内。动脉的搏动有助于静脉和淋巴的回流，而管腔内的瓣膜调节流动的方向。

3．　　内脏淋巴系统引流胸腹腔内脏的淋巴液，形态因脏器结构不同而各异。深、浅淋巴系统通过穿支相连，多数的穿支将深部组织的淋巴输送到浅表系统。

（二）　从组织学上分类　

1．　毛细淋巴管皮肤的淋巴系统起始于纤细、多孔的网状毛细管，位于组织间隙的结缔组织中。其一端是盲端，另一端互相交汇成毛细淋巴管网。与毛细血管相比，毛细淋巴管的管径更大（>100μm），且不规则（图11）。肠道毛细淋巴管位于细胞间隙由纤维细胞构成的网状结构内。与皮肤毛细淋巴管相似，肠道毛细淋巴管内皮细胞的连接也呈重叠状，形成单向瓣膜。毛细淋巴管内皮细胞的腔外面有锚丝附着。当组织间隙充满水分，压力增高时，锚丝受牵拉后，内皮细胞瓣膜开放，组织间液随即流入。淋巴流的动力源于组织间隙内压及血液循环系统间的压力差。

2．　前集合淋巴管管径约150μm，负责将周围毛细淋巴管来源的淋巴液输送到集合管。前集合淋巴管内有瓣膜以保证淋巴的单向流动。其组织结构变化较大，有的前集合淋巴管没有平滑肌，有的具备平滑肌和胶原外膜。

3．　集合淋巴管是肌性内皮管，管径100～600μm。管壁具有与静脉类似的三

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