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阻滞的认知

传统认知治疗包括：（1）识别来访者的思维方式，包括对刺激事件的感知、解释、预测以及他们所持有的核心信念；（3）建立更准确地看待事物的方式与信念；（4）在日常生活中检验新的想法。我们用这种众所周知的传统方法来治疗GAD患者，但鉴于GAD独特的认知过程，我们还需补充一些要素。

在GAD患者的认知活动中，僵化现象最为常见。他们对未来的习惯性担忧使他们无法注意当前环境中的其他方面。GAD患者会不知不觉地对危险线索产生持续的注意偏好。而且，他们还呈现出讲话的解释偏差，将模棱两可的信息解释成威胁性信息，对一般的主观危险夸大其词，总是感到大祸临头。当陷入担忧时，他们的思维方式缺乏灵活性，在非适应性信念的测量上得分也很高，这些都折射出来访者对世界僵化而偏离的看法。他们的精神生活一直被即将发生灾难的阴霾所笼罩。而且担忧可见于任何时候，杞人忧天者往往长期把担忧和许多环境事件相联系，这导致来访者整天忧心忡忡，从而丧失对刺激的控制杆。事实上，在评估条件反射过程中，如果将中性刺激与作为非条件刺激的威胁性单词相耦联，那么，之后GAD患者就可能表现出对中性刺激的典型的威胁—察觉反应。

上述证据表明，我们的认知干预有助于矫正这些特征性僵化习惯，消除来访者在注意、解释、预测、期望和图式上的消极偏差，并建立对担忧的更具适应性的刺激控制。下面，我们将介绍解决这些认知问题的各种具体方法。治疗的首要目标是“松解”认知活动，尽可能将解读世界的歪曲、僵化、非适应性的方式替代以正确、灵活、适应的方式。这种“松解”包含（但不限于此）这样一个理念：只要能够使来访者识别自身固执或僵化而适应不良的自动认知方式，认知“松懈”就水到渠成。为了改变这些自动认知过程，来访者不仅要觉察到这种过程的存在，需要有征服它们的决心，而且还需要有足够的注意资源来实现这一目标。一旦那些有可能妨碍来访者聚焦当下的威胁知觉通过认知改变干预...

而且，洛温菲尔德还描绘了游戏的四个基本目标：（1）与当下环境进行联系；（2）在意识和情绪体验之间架设桥梁；（3）促进对内部情绪的体验；（4）给生活带来快乐、愉悦与放松。研究也表明游戏具有以下功能：促进整体反应的灵活性和新颖性；提升集中注意力与积极情感；激发创造力、发散思维和独创性；增加心血管弹性。

自我检测也为治疗的关键目标之一——聚焦当下——奠定了良好的基础。GAD患者花费了如此多的时间用于思虑和担忧，可想而知，他们勇于观察真实世界中正在发生的事情的注意资源就变得少之又少。让来访者客观地观察自身和周围的环境，使他们有机会逐渐意识到这样一种新观念：活在当下并关注真实存在，而不是活在自己想象建构的幻想世界中。

GAD的早期治疗关注与焦虑体验有直接联系的内在和外在事件。首先，来访者被要求识别一天中的积极信息和体验。因为焦虑来访者往往具有过度的消极过滤和证实性偏见，因此，应引导并鼓励来访者注意环境的积极因素，平衡信息加工过程。其次，来访者也被要求观察和判断的精确性（而不是盲目乐观或天真幼稚），并对当下所有信息保持开放的姿态以帮助来访者在选择的过程中不再受到自动反应的束缚。

不像其他的焦虑障碍来访者，GAD患者在面对挑战和威胁时不会出现典型的交感神经兴奋，相反，他们会出现心血管功能降低和副交感神经功能的不足。这种固定的生理反应部分导致了他们的心理环境；他们频繁地察觉到危险，然而却无处可逃或无以应对。交互反应系统中，儿童的迷走神经功能低下与适应不良（同样在GAD患者身上也发现威胁——偏好注意和解释偏差与神经活动有关）以及随后出现的不良人际关系有关。担忧及其缺乏反应灵活性与健康损伤高度相关，在GAD患者当中医疗资源的利用率常常居高不下。

认知—行为模式提出：焦虑障碍患者的注意范围缩小，偏重关注一些威胁性线索，这种注意障碍将妨碍个体完整体验内在与外在刺激。因此，除消退条件刺激和预防回避之外，认知—行为治疗还试图增加来访者对那些自然发生的偶发事件的注意，以促进与加强灵活的行为反应。

全盘接受是个人不带任何成见地容纳当下“这一刻”和“这个现实世界”。换句话说，一个人既不选择现实世界的某一部分予以接受，也不选择另一部分予以排斥。而是对“此时此刻的完全接受。这意味着全盘接受不只是简单的认知态度或认知活动；它是一种整体行动。接受包括全身心地投入和接受当下。如其他技术和能力一样，接受的能力是可以被培养的。

从刚才所描述的疾病取向的角度来看，只要消除疾病原因，就可以使来访者无拘无束地追求自己想要的生活。而从ACT的角度来看，心理上的痛苦并不是什么异常现象，而是一种普通存在的正常现象。战胜心理逆境的努力只会固化和加剧这种痛苦的内心体验。更重要的是，还会不断妨碍来访者追求与自己价值观相一致的生活。ACT的目标就在于直接帮助来访者放弃这种挣扎，从而过上与自身核心价值观相一致的生活。

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